X

جراحی تخصصی مردان

جراحی تخصصی مردان

ناباروری در مردان در حدود ۴۰٪ از موارد ناباروری را تشکیل داده و بیشتر به اشکال در تعداد، میزان حرکت و فرم اسپرم و یا ناهنجاری‌های ساختاری مادرزادی یا اکتسابی دستگاه تناسلی باز می‌گردد. در اغلب موارد با شناسایی علت ناباروری مردان و با استفاده از روش‌های نوین درمانی موجود این مشکلات برطرف خواهند شد. این مرکز با ارایه خدمات گسترده در زمینه جراحی‌های تخصصی مردان، پس از شناسایی علت ناباروری قدم بزرگی در جهت درمان آن نیز برداشته است.

 

ارکیوپکسی (Orchiopexy / Orchidopexy)

به عمل جراحی پایین آوردن بیضه به داخل محل اصلی خود در داخل کیسه بیضه و تثبیت آن، ارکیوپکسی گفته می‌شود. بیضه در دوران جنینی به طور طبیعی در فضای داخل شکم رشد می‌کند و اغلب در هفته ۳۵ بارداری به تدریج و خودبه‌خود به سمت کیسه بیضه حرکت کرده و در آن جای می‌گیرد. گاهی اوقات به دلایلی ناشناخته یک یا هر دو بیضه نزول نمی‌کنند، در چنین مواردی جراح،  بیضه نزول نیافته را در داخل کیسه بیضه فیکس می‌کند. در بیضه نزول نیافته یکطرفه شیوع ناباروری ممکن است تا ۳۲٪ برسد و تا ۵۹٪ مردان با بیضه نزول نیافته‌ی دو طرفه، علیرغم جراحی ترمیمی ارکیوپکسی کماکان از ناباروری رنج می‌برند. در حدود ۸۹٪ از موارد نهفتگی بیضه درمان نشده به آزواسپرمی منجر می‌شود. به همین دلیل تشخیص و درمان به موقع بیضه نزول نیافته یا كریپتوركیدیسم بسیار مهم است و چنانچه تا پیش از ۱۸ ماهگی کودک اقدام به عمل جراحی شود از بروز عوارض ناخوشایند آن تا حد زیادی جلوگیری می‌کند.

گاهی اركیوپكسی در نوجوانان و بزرگسالان، در یك یا هر دو بیضه برای درمان پیچش بیضه انجام می‌شود. پیچش بیضه كه در نتیجه‌ی پیچش طناب اسپرماتیک و اختلال خون‌رسانی ایجاد می‌شود، یك اورژانس اورولوژی است.

یکی از پیامدهای بیضه نزول نیافته، بالا رفتن احتمال سرطان بیضه است که حتی پس از عمل جراحی ارکیوپکسی میزان آن کاهش نمی‌یابد و این عمل لزوما نقشی در پیشگیری از سرطان ندارد.

فواید جراحی ارکیوپکسی

  • پیشگیری از خرابی بافت بیضه
  • کاهش مشکلات ناباروری
  • کاهش احتمال پیچ خوردگی بیضه
  • تشخیص زودرس سرطان
  • تسهیل در معاینه بیضه
  • کاهش احتمال بروز فتق بیضه

 

 

وازو وازوستومی (Vasovasostomy)

(Microscopic Vasovasostomy) وازووازوستومی میکروسکوپیک :
استفاده از میکروسکوپ در ترمیم لوله وازدفران و بازکردن لوله بدنبال وازکتومی در مردان، جایگاه مهم و بارزی در نتیجه درمان دارد. لوله وازدفران که وظیفه انتقال اسپرم از بیضه به مجرای خروجی را هنگام انزال دارد، لوله‌ای است با قطر بیرونی  1 تا 2/5 میلیمتر و قطر لومن آن (مجرای عبور اسپرم) حدود 1/0 میلیمتر می‌باشد. در روش جراحی میکروسکوپیک و پیوند دو سر این لوله در 2 تا 3 لایه و با نخ‌هایی نازک‌تر از مو (0-10) انجام می‌گیرد.

(Microscopic vasoepididymostomy) وازواپیدیدیموستومی میکروسکوپیک:
در مواردی که آزواسپرمی (نبودن اسپرم در مایع منی) به دلیل انسداد اپیدیدیم باشد، می‌توان با میکروسکوپ محل انسداد در اپیدیدیم را پیدا کرد و لوله‌ی منی‌بر (واز) را به اپیدیدیم قبل از محل انسداد متصل نمود که به آن در اصطلاح پزشکی وازواپیدیدیموستومی گفته می‌شود. این عمل از سخت‌ترین عمل‌های جراحی در مردان است. برای این کار جراح باید تجربه‌ی بسیار زیادی در جراحی میکروسکوپیک داشته باشد.

 

هیدروسلکتومی (Hydrocelectomy)

  هیدروسل به تجمع مایع در اطراف بیضه و تورم كیسه بیضه گفته می‌شود. تقریباً از هر 10 نوزاد پسر یک نوزاد به طور مادرزادی در بدو تولد دچار هیدروسل است، اما اغلب آنها در طول ماه اول، بدون درمان بهبود می‌یابند. علاوه بر آن، مردان نیز (اغلب بالای 40 سال) به علت التهاب یا صدمه‌ به كیسه بیضه، ممكن است به هیدروسل مبتلا شوند. التهاب می تواند ناشی از اپیدیدیمیت یا عفونت اپیدیدیم ( لوله‌ ظریف و پرپیچ و خم و بخشی از مجرای منی که پشت هر بیضه قرار دارد) یا ارکیت (عفونت بافت بیضه) باشد. هیدروسل معمولاً دردناك نیست اما چنانچه  فرد دچار تورم كیسه بیضه شد باید برای بررسی علل و عوامل دیگر مانند سرطان بیضه به پزشک مراجعه نماید.

  هیدروسلکتومی یا برداشتن هیدروسل با یك جراحی کوچک بدون نیاز به بستری طولانی با بیحسی موضعی و یا بیهوشی عمومی انجام پذیر است. برای این كار جراح برشی را بر روی كیسه بیضه یا پایین شكم  ایجاد می‌كند و ضمن تخلیه مایع، اصلاحات لازم را انجام می‌دهد. اگر هیدروسل در طی جراحی اصلاح فتق كشاله ‌ران تشخیص داده شود، حتی اگر برای فرد هیچ مشکلی ایجاد نكرده باشد، پزشك اقدام به برداشت آن می‌كند. در مواردی ممکن است نیاز به عدسی چشمی حین عمل جراحی باشد تا به اپیدیدیم و مجاری اسپرم‌بر آسیبی نرسد. هیدروسلكتومی ممكن است به قرار دادن لوله تخلیه و پانسمان حجیم بر روی ناحیه برش برای چند روز اول بعد از جراحی نیاز داشته‌ باشد. استفاده از كیسه یخ بر روی موضع در 24 ساعت اول پس از عمل، تورم را كاهش می‌دهد.

 

واريكوسلكتومی (Varicocelectomy)

  واريكوسلكتومی رایج‌ترين و قابل اصلاح‌ترین عمل جراحی مرتبط با ناباروری در مردان است و به درمان واریکوسل یا پیچ‌خوردگی غیرطبیعی شبکه وریدی بیضه‌ها می‌پردازد. اين اختلال در خون‌رسانی بافت بیضه با ايجاد اثرات نامطلوب بر روی تعداد، تحرک و مرفولوژی اسپرم‌ها باعث بروز عقيمی در مردان می‌شود. شيوع واريكوسل در افراد با نازايی اوليه (افرادی كه هرگز دارای فرزند نبوده‌اند) 35 درصد و در افراد با نازايی ثانويه (افراد با سابقه بارداری در گذشته) 81 درصد است. واریكوسل درمان دارويی ندارد و تنها درمان آن جراحی است. ترميم واریكوسل باعث بهبود اسپرماتوژنزيس (اسپرم سازى) شده و به ‌طور قابل توجهی شانس بارداری را افزايش می‌دهد.

  روش‌هايی مختلف جراحی برای ترميم واریکوسل وجود دارد كه روش استاندارد طلايی آن جراحی ميكروسكوپيک با استفاده از ميكروسكوپ چشمی است. روش واریکوسلکتومی میکروسکوپی (Microsurgical Varicocelectomy) که به عقیده بسیاری بهترین روش جراحی واریکوسلکتومی است برتری‌های بسیاری نسبت به روش‌های دیگر دارد.

مزايای جراحی ميكروسكوپيک واريكوسل عبارتند از:

  • بزرگ‌نمایی حین جراحی
  • برش جراحی بسيار كوچك (2 تا 2/5 سانتی متر)
  • دسترسی به تمامی وریدهای فرعی
  • عود بسيار پايين (یک درصد)
  • عدم آسيب به شريان و عروق لنفاوی بيضه

 

استحصال اسپرم از بیضه و اپیدیدیم (TESA / PESA)

  آزوسپرمی (Azoospermia) یا نبود اسپرم در مایع منی ممکن است به دلایل انسدادی و یا غیر انسدادی باشد.
در صورتی که علت آزوسپرمی غیر انسدادی باشد یا علتی انسدادی و غیر قابل رفع داشته باشد، تنها شانس بیمار جهت باروری، استحصال اسپرم از درون بیضه و فریز کردن آن (Sperm Cryopreservation) جهت استفاده در روش‌های کمک باروری (Assisted Reproductive Techniques - Art) می‌باشد.
یکی از راه‌های آسان، سریع و بدون نیاز به بیهوشی برای بدست آوردن اسپرم، مکش اسپرم از بیضه (TESA) و یا  اپیدیدیم (PESA) است.

مکش اسپرم از بیضه (Testicular Sperm Aspiration - TESA)

  این روش ساده‌ترین و کم تهاجمی‌ترین روش استحصال اسپرم در آزوسپرمی انسدادی و غیر انسدادی است. در این روش توسط سرنگی با قدرت مکش بالا به دفعات از درون بیضه اسپرم خارج می‌شود. این روش می‌تواند توسط بی‌حسی موضعی انجام شود و گاهاً حتی در اثر کشش بالای سرنگ، لوله‌های اسپرم‌ساز نیز از بیضه گرفته می‌شود. در صورتی که این روش موفقیت آمیز نباشد، از روش‌های پیشرفته و تهاجمی‌تر مثل TESE و MICRO-TESE استفاده می‌شود.

مکش اسپرم از اپیدیدیم (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration - PESA)

  در روش PESA بدون باز کردن پوست بیضه و با لمس این زایده توسط سوزن‌های بسیار نازک، اسپرم گرفته می‌شود. قابلیت استفاده از این روش کم و احتمال استخراج اسپرم به میزان کافی از بیضه به منظوره ذخیر‌سازی، پایین است. این عمل سرپایی است و پس از انجام بی‌حسی موضعی در ناحیه بیضه صورت می‌گیرد. در صورت مثبت بودن نمونه‌ی سوزنی (PESA)،  بیمار کاندیدای درمان ناباروری از طریق  لقاح خارج رحمیICSI (میکرواینجکشن) خواهد شد. در صورت منفی بودن آن باید عمل جراحی بیوپسی بیضه انجام شود. پس از عمل کشیدن سوزنی، نیاز به مراقبت یا داروی خاصی نیست و بیمار در اسرع وقت مرخص می‌‌شود.

 

 

تسه و میکروتسه (Testicular Sperm Extraction - Microsurgical Testicular Sperm Extraction)

تسه (Testicular Sperm Extraction)

  به استخراج اسپرم از بافت بیضه Testicular Sperm Extraction) TESE) گفته می‌شود که عموما در مردان آزواسپرم انجام می‌گیرد. در این‌گونه موارد از بافت بیضه تکه‌برداری شده و در صورت وجود اسپرم در این بافت، فرد کاندید درمان ART به روش میکرواینجکشن می‌گردد. در این روش، بیوپسی یا تکه‌برداری بیضه با بی‌حسی موضعی انجام می‌شود و بافت خارج شده در آزمایشگاه جنین‌شناسی مورد بررسی قرار می‌گیرد. چنانچه پس از بررسی دقیق بافت بیضه، اسپرم زنده با کیفیت مناسب وجود داشته باشد، از این اسپرم‌ها برای عمل لقاح آزمایشگاهی (تزریق میکروسکوپی اسپرم به داخل تخمک یا میکرواینجکشن) استفاده می‌شود.

میکروتسه (Microsurgical Testicular Sperm Extraction)

  در این روش بافت بیضه‌ها توسط میکروسکوپ چشمی بررسی شده و با استفاده از بزرگنمایی ایجاد شده، از توبول‌های بیضه نمونه گرفته می‌شود. این روش شانس بدست آوردن اسپرم را در افرادی که اختلال اسپرم سازی شدید دارند بطور قابل توجهی افزایش می‌دهد.

 

با ما در ارتباط باشید

دی ان ان